Люди, которые в среднем возрасте не имели трех определенных факторов риска, в среднем жили значительно дольше.
Деменция долго воспринималась почти как неизбежная часть старения: если человек проживет достаточно долго, проблемы с памятью якобы все равно настигнут его. Но исследования последних лет показывают более сложную картину. На риск влияют не только возраст и наследственность, но и состояние сосудов, обмен веществ и привычки, причем некоторые из этих факторов можно изменить задолго до появления первых проблем с памятью.
Новое исследование американских ученых привлекло особое внимание именно потому, что позволило перевести эту связь в понятные цифры. Люди, которые в среднем возрасте не имели трех определенных факторов риска, в среднем могли рассчитывать почти на 13 дополнительных лет жизни без деменции по сравнению с теми, у кого присутствовали все три. Исследование опубликовано в журнале Alzheimer’s & Dementia и основано на данных 12 409 участников крупного многолетнего проекта ARIC.
Три фактора, которые оказались особенно важными
Речь идет о трех хорошо известных состояниях: повышенном артериальном давлении, диабете 2-го типа и курении. По отдельности каждый из них уже связан с повышенным риском проблем с мозгом, но исследователи решили посмотреть, насколько сильно меняется продолжительность жизни без деменции, если эти факторы складываются вместе.
Для этого ученые использовали данные участников исследования Atherosclerosis Risk in Communities, которое продолжается десятилетиями. В анализ вошли 12 409 человек, средний возраст которых на момент оценки составлял 56,2 года; 56% участников были женщинами, а 25,2% составляли чернокожие американцы. Более половины, 57,5%, имели хотя бы один из трех изучаемых факторов риска.
Результат оказался особенно заметным при сравнении крайних групп. В возрасте 55 лет люди, у которых не было ни гипертонии, ни диабета 2-го типа и которые не курили, в среднем могли прожить еще 30,1 года без деменции. У участников, у которых присутствовали все три фактора, этот показатель составлял около 17,5 года. Разница составила примерно 12,6 года.
При этом заголовок о "13 годах" важно понимать правильно. Исследование не доказывает, что отказ от сигарет или снижение давления конкретно у каждого человека автоматически отодвинет деменцию на 13 лет. Ученые обнаружили статистическую связь в большой группе людей, а не гарантированный результат для отдельного пациента.
Почему давление так важно для мозга
На первый взгляд может показаться странным, что обычное артериальное давление способно настолько сильно влиять на память. Но мозг чрезвычайно чувствителен к состоянию кровеносных сосудов: ему постоянно требуется большое количество кислорода и питательных веществ, а повреждение мелких сосудов постепенно ухудшает кровоснабжение нервной ткани.
При длительной гипертонии стенки сосудов испытывают повышенную нагрузку. Со временем это может приводить к повреждению мелких сосудов мозга, микроскопическим кровоизлияниям, ишемическим изменениям и другим нарушениям, которые способны ускорять когнитивное снижение.
Именно поэтому контроль давления рассматривается сегодня не только как способ защитить сердце от инфаркта или снизить риск инсульта. Он одновременно является одной из важных составляющих профилактики заболеваний мозга.
В новом исследовании гипертонией считалось давление от 140/90 мм ртутного столба и выше либо прием препаратов от повышенного давления. Это определение важно учитывать, поскольку медицинские рекомендации по целевым значениям давления могут различаться в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и конкретной ситуации пациента.
Диабет влияет на мозг не меньше
Второй фактор из исследования — диабет 2-го типа. При этом значение имеет не только сам диагноз, но и то, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови.
Высокий уровень глюкозы на протяжении многих лет повреждает кровеносные сосуды и может способствовать воспалительным и метаболическим изменениям, которые затрагивают и мозг. Кроме того, диабет часто соседствует с другими факторами риска: лишним весом, повышенным давлением и недостатком физической активности.
Есть и другие свежие данные, подтверждающие эту связь. Исследование, опубликованное в Diabetes Research and Clinical Practice, проанализировало данные сотен тысяч участников UK Biobank и показало, что у людей с диабетом оптимальный контроль уровня глюкозы был связан с более низким риском деменции и более продолжительной жизнью без нее. Для ранней деменции снижение риска составило 47%, для поздней — 17%, хотя это также наблюдательное исследование и оно не доказывает прямую причинно-следственную связь.
В американском исследовании диабет определяли не только по сообщению самого участника или приему лекарств, но и по уровню HbA1c от 6,5%. Это позволяет лучше учитывать случаи, когда человек еще не знает о заболевании или не считает себя диабетиком.
Курение - еще один удар по сосудам
Третьим фактором оказалось курение. Здесь механизм выглядит достаточно логично: табачный дым повреждает сосуды, способствует воспалению и атеросклерозу, повышает риск инсульта и ухудшает кровоснабжение мозга.
Причем речь идет не только о заболеваниях сосудов. Курение связано с целым комплексом процессов, которые могут создавать неблагоприятные условия для работы нервной системы и ускорять возрастные изменения мозга.
Важен и практический момент: в исследовании к группе без этого фактора относили людей, которые в настоящее время не курили. Это не означает, что многолетнее курение можно полностью «стереть» одним днем после отказа от сигарет, однако прекращение курения остается одним из наиболее очевидных шагов для снижения сосудистого риска.
Парадоксальная цифра в исследовании
Есть одна деталь, которая на первый взгляд может запутать читателя. У людей без трех факторов риска расчетный пожизненный риск развития деменции оказался выше, чем у тех, у кого присутствовали все три: 42% против 23%.
Это не означает, что гипертония, диабет и курение защищают мозг. Причина совершенно другая: люди с несколькими серьезными сосудистыми факторами значительно чаще умирали раньше, не доживая до возраста, в котором деменция могла проявиться. Именно поэтому более низкий зарегистрированный риск деменции в этой группе отражает не лучшее здоровье мозга, а более высокую смертность.
Этот момент особенно важен для правильного понимания исследования. Цель профилактики заключается не просто в том, чтобы снизить вероятность диагноза «деменция», а в том, чтобы человек прожил дольше и при этом как можно больше лет сохранил нормальные когнитивные функции.
А если есть только один фактор?
Жизнь редко укладывается в две крайности. У человека может быть повышенное давление, но не быть диабета; кто-то курил раньше, но давно бросил; у другого может присутствовать диабет, который хорошо контролируется.
Именно поэтому исследователи анализировали не только людей с нулем или тремя факторами. В целом чем больше таких сосудистых факторов присутствовало в среднем возрасте, тем короче была ожидаемая продолжительность жизни без деменции. Иными словами, речь идет не о магическом пороге, после которого человек внезапно попадает в группу высокого риска, а о постепенном накоплении неблагоприятных факторов.
Исследование также показало, что у людей, которые все-таки развили деменцию, продолжительность жизни с этим состоянием была в среднем около 4,1 года при отсутствии трех факторов и около трех лет при наличии всех трех. Разница снова в значительной степени связана с тем, что тяжелые сосудистые проблемы повышают риск преждевременной смерти.
Почему ученые смотрят именно на средний возраст
Одно из главных посланий этой работы заключается в том, что профилактику проблем с памятью нельзя откладывать до 70 или 80 лет. Состояние сосудов формируется десятилетиями, поэтому то, что происходит с организмом в 40–60 лет, может иметь последствия намного позже.
Это соответствует более широкой картине современной науки о деменции. В последние годы все больше исследований показывает, что патологические процессы, связанные с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, могут начинаться задолго до появления заметных симптомов. Поэтому момент, когда человек впервые начинает забывать имена или повторять одни и те же вопросы, — далеко не начало всей истории.
При этом нельзя сказать, что именно 50 лет являются каким-то особым «окном». Снижать давление, контролировать сахар и не курить полезно в любом возрасте, а улучшение состояния здоровья даже после появления факторов риска может иметь значение.
Деменция - это не только Альцгеймер
Важно помнить, что деменция — не одно конкретное заболевание. Это общий термин для состояния, при котором постепенно нарушаются память, мышление, способность ориентироваться и выполнять привычные действия.
Болезнь Альцгеймера является наиболее известной причиной деменции, но существуют также сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и другие состояния. У одного человека одновременно могут присутствовать несколько механизмов, поэтому здоровье сосудов имеет значение даже тогда, когда конечный диагноз связан не только с сосудистыми изменениями.
Именно поэтому три фактора из нового исследования интересны не как "лекарство от Альцгеймера", а как часть более широкой стратегии сохранения здоровья мозга.
Что еще имеет значение
Три фактора, изученные американскими учеными, далеко не исчерпывают список вещей, связанных с риском деменции. Исследования также указывают на роль физической активности, образования, слуха, социальной активности, питания, употребления алкоголя, депрессии и других состояний.
Например, крупный отчет международной комиссии Lancet по профилактике деменции в последние годы оценивал, что значительная доля случаев деменции потенциально связана с изменяемыми факторами риска. Это не означает, что каждый случай можно предотвратить, но показывает, насколько сильно здоровье мозга зависит от условий, в которых человек живет десятилетиями.
Новые исследования также все чаще рассматривают профилактику не как отдельную "диету для мозга" или набор специальных упражнений, а как управление общим состоянием организма. Сердце, сосуды, обмен веществ и мозг работают не независимо друг от друга.
Можно ли действительно отодвинуть деменцию?
На сегодняшний день правильнее говорить не о гарантированной профилактике, а о снижении риска и возможном увеличении продолжительности жизни без деменции. Генетические особенности, возраст и другие обстоятельства по-прежнему играют огромную роль, и даже очень здоровый человек не получает полной гарантии.
Поэтому главный вывод ученых довольно прост. Забота о мозге начинается не тогда, когда появляются проблемы с памятью, а намного раньше — с контроля давления и сахара, отказа от курения и регулярного внимания к собственному здоровью.
И, пожалуй, самое важное здесь то, что речь идет не о дорогостоящих процедурах или редких медицинских технологиях. Три фактора, которые оказались в центре исследования, давно известны врачам. Новая работа лишь показала в очень наглядных цифрах, насколько большой может быть цена их игнорирования — и насколько ценным может оказаться сохранение здоровья сосудов в среднем возрасте.
комментарии