И рвутся аорты (с)

на правах рекламы

Все помнят эту строку из песни Высоцкого. Да и в других песнях Владимир Семенович мимоходом упоминает про эту главную артерию нашего организма. Аорта (лат. aorta, др.-греч. ἀορτή) - самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Её подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части. Но, к сожалению, аорта подвержена опасности. Страшной опасности, о которой наверняка все хоть краем уха, да слышали. Называется она – аневризма аорты.

Что же это такое, чем опасна аневризма и как ее лечить, нам рассказал доктор Александр Беленький - один из основателей области инвазивной радиологии в Израиле, который занимает ведущие позиции среди мировых специалистов в этой области.

- Скажите, доктор, что такое аневризма аорты?

- Это заболевание стенки аорты, при котором происходит ее расширение. В результате чего стенка становится тоньше и, когда она доходит до определенного размера, есть вероятность разрыва стенки и кровотечения, существует опасность смерти пациента.

- Какие виды аневризм аорты бывают?

- Они различаются по месторасположению: грудная, брюшная, выше отхождения почечных артерий, ниже почечных артерий. Также они отличаются по характеру: веретенообразные или удлиненные – менее опасные, а в виде шара - более опасные. В них истончение стенки аорты происходит гораздо быстрее.

- Аневризмы аорты одинаково опасны вне зависимости от того, где они находятся? Или есть отличия?

- Все аневризмы аорты опасны. Как я уже сказал, более опасной является шарообразная и менее опасной - веретенообразная. Опасность аневризмы напрямую связана с ее размером, чем больше аневризма, тем тоньше стенка и тем больше вероятность разрыва. Это не связано с локализацей аневризмы.

- Кто входит в группу риска? У кого наибольшие шансы развития этого заболевания?

- В первую очередь в нее входят люди с врожденными заболеваниями сосудов и страдающие атеросклерозом. Атеросклероз – это заболевание, которое приводит к изменению стенки сосуда, ее ослаблению, развитию бляшек, дефектов, которые рано или поздно могут привести к закупорке или расширению аорты.

- А какие факторы способствуют развитию аневризма аорты?

- Аневризмы аорты бывают травматические, атеросклеротические и инфекционные. В зависимости от этого меняются, и факторы развития аневризмы.

У курящих людей аневризма аорты возникает гораздо чаще и быстрее развивается, поскольку курение является катализатором развития подобных заболеваний. Люди с врожденной гиперхолестеринемией находятся в опасности, потому что повышенный уровень холестерина является естественным фактором развития атеросклероза. Диабет также способствует развитию аневризмы. К инфекционному типу относятся грибковые заболевания, сифилис.

- Какие симптомы должны насторожить человека и вызвать у него подозрение на аневризму аорты, чтобы пойти провериться?

- К сожалению, аневризма становится симптоматичной только тогда, когда происходит ее разрыв. Поэтому все находящиеся в группе риска люди с высоким уровнем холестерина, опасной наследственностью, курящие и люди в возрасте после 60 лет должны периодически проходить обследования. Диагностика очень простая, обычный ультразвук. Каждый мужчина, который проходит УЗИ почек, мочевых путей, каждая женщина, которая проходит ультразвук молочной железы, должны делать обследование живота, чтобы исключить аневризму. Исследование совершенно безболезненное и занимает ровно 5 минут, оно абсолютно точно выявляет аневризму даже на ранних этапах развития. После чего можно следить за её развитием, они растут медленно, и есть возможность сделать операцию гораздо раньше, чем возникнет опасность разрыва аневризмы.

Как вы знаете, от разрыва аневризмы умер наш певец Арик Айнштейн. Но этого легко можно было бы избежать, если бы он пришел в больницу всего за 2 дня до того, как это произошло.

- Как много израильтян страдает этим заболеванием?

- В Израиле мы за год проводим в среднем около 800 операций, направленных на предотвращение разрыва аорты.

- Как часто лично вам приходится делать операции на аневризме аорты?

- Около 100 операций в год. Когда я начинал в начале 2000-х, мы собирали этих больных со всей страны, и я делал тогда до 200 подобных операций в год. На сегодняшний день это настолько рутинная операция, что практически нет больницы в Израиле, которая не способна её провести.

- Но, если аорта уже разорвалась, есть ли шанс на спасение? Сколько израильтян умирает в год от разрыва аорты?

- Около 200 человек каждый год умирают от этого заболевания. Большая часть смертности вызвана несвоевременной диагностикой. Больные, даже если они попадают в больницу, оказываются там уже после разрыва аневризмы. 80% пациентов с разрывом аорты не успевают даже доставить в больницу, а 50% из тех, кто все-таки попадает на операционный стол, погибают во время или сразу после операции.

- А каков тогда прогноз излечения при своевременном обнаружении проблемы?

- Риск разрыва аневризмы аорты в брюшной полости наступает после ее расширения до 5 см, в грудной до 6 см. До этого момента риск минимальный и требует только наблюдения. С течением времени аневризма растет, поэтому пациенту необходимо планово наблюдаться раз в год с помощью компьютерной томографии и УЗИ. Когда аневризма достигнет определенного размера, назначается плановая операция. Смертность от нее составляет менее 1%. После операции человек возвращается к обычной жизни.

фото: "Медтроник"

- Правда ли, что у вас самого была аневризма аорты, и вы перенесли подобную операцию?

- Да, это правда. Сложно было принять, что ты сам пациент, а не специалист, который делает операцию. Что ты не можешь проконтролировать ход хирургического вмешательства. Но операция прошла успешно, и сейчас я чувствую себя прекрасно. Работаю полный рабочий день.

- Могут ли случаться рецидивы этого заболевания?

- Поскольку аневризмы растут достаточно медленно, возраст людей, которых мы лечим, намного превышает 70-летний, а порой и 80-летний рубеж, а рост следующей аневризмы занимает порядка 10-15 лет. Если больной доживет до этого возраста, значит прооперируем еще раз.

У меня был подобный случай, когда прооперировали аневризму брюшной аорты, а через 8 лет человек пришел с новой аневризмой грудного отдела аорты. Это редкие случаи, но они бывают. Самому пожилому человеку, которого мы оперировали, исполнился 101 год.

- Можно ли сказать, что человек, которому вылечили аневризму аорты, более предрасположен к повторному возникновению проблемы?

- Аневризма аорты не появляется на пустом месте, если это не посттравматическая аневризма, в результате автомобильной аварии или падения с большой высоты. Мы знаем, например, что до 5% больных, проходящих коронарную ангиографию по поводу заболевания сосудов сердца, по статистике имеют аневризму аорты. И, как мы говорили раньше, к аневризме аорты ведут определенные факторы – заболевания или образ жизни, которые чаще всего остаются у человека даже после излечения от аневризмы.

- Верно ли, что все виды аневризмы сосредоточены в брюшной полости?

- Большинство действительно составляют аневризмы брюшной аорты. Но есть аневризмы также и грудной аорты. Они встречаются гораздо реже, большая часть из них посттравматическая, либо связана с пороком развития сердца или с нарушением работы клапанов. Но у этих больных гораздо раньше выявляют проблему, так как они обследуются у кардиолога, и разрывы аневризм у таких пациентов достаточно редки.


фото: "Медтроник"

- Какие методы лечения аневризмы существуют?

- Раньше единственным методом была большая полостная операция с удалением аневризмы и замещением èе стент-графтом. Стент-графт - это специальная металлическая конструкция в форме сосуда, которая выполнена из металла и покрыта специальной тонкой материей, которая создает новую стенку сосуда. Сегодня большую часть аневризм мы лечим с помощью гибридных операций.

Через кожу или “открывая” бедренные артерии, мы заходим в сосуд и строим там по подобию LEGO новую стенку аорты с помощью стент-графта, практически полностью отделяя саму аневризму от кровотока в сосуде. В тот момент, когда давление крови в аорте не передается на стенки, риск разрыва аневризмы сходит на ноль.

Это современный метод лечения. Первым эту операцию провел профессор Володась в Киеве в 1988 г., сшив этот графт вручную. С тех пор технологии продвинулись, и в случае необходимости мы можем заказывать стент-графты, сделанные специально под конкретного больного.

- Какие методы профилактики вы посоветуете?

- Занятия спортом, отказ от курения, борьба с холестерином и высоким давлением, которое является одним из ведущих факторов роста и разрыва аневризмы, ведь если стенка слабая, а давление высокое, естественно, стенка раздувается как воздушный шарик. И, как, я уже говорил, очень важно делать регулярные проверки, которые могут спасти вам жизнь.

Беседовал Алексей С. Железнов-Авни

Для более подробной информации об этой теме перейдите на сайт Израильской ассоциации сосудистой хирургии. https://israelivascular.ima.org.il/ViewContent.aspx?CategoryId=9460

Статья подготовлена в сотрудничестве с Медтроником