Ученые предлагают новую классификацию.
Поздно засыпает, с трудом встает по утрам, долго не может почувствовать себя бодрым, а в выходные отсыпается за всю неделю. Для такого человека привычно слышать советы "ложись пораньше" и "просто наладь режим". Но новое исследование австралийских ученых предлагает посмотреть на эту картину иначе: у части людей подобные особенности могут быть не просто следствием ночного образа жизни, а признаками особого варианта депрессии, связанного с нарушением внутренних биологических часов.
Исследователи назвали его циркадной депрессией. По их оценке, признаки этого состояния обнаруживаются примерно у каждого четвертого человека с диагностированной депрессией. Авторы считают, что выделение такого профиля может помочь точнее подбирать лечение, однако пока речь идет о научной гипотезе и предварительной классификации, а не о признанном отдельном диагнозе.
Что такое циркадная депрессия
Циркадные ритмы - это внутренние биологические часы, которые помогают организму согласовывать работу с 24-часовым циклом дня и ночи. Они влияют не только на сон и пробуждение, но и на температуру тела, выработку гормонов, обмен веществ, аппетит, уровень активности и настроение.
Когда эти часы сбиваются, человек может жить словно в постоянном часовом поясе, который не совпадает с окружающим миром. Он хочет спать тогда, когда остальным пора вставать, с трудом включается в работу по утрам, а к вечеру, наоборот, ощущает прилив сил. Если одновременно присутствуют депрессивные симптомы, такое расхождение может быть частью более сложной клинической картины.
Важно: сама по себе привычка поздно ложиться не означает депрессию. Хронотип - то есть естественная склонность человека быть активнее утром или вечером - у людей различается. Ученые говорят о возможном особом подтипе заболевания лишь тогда, когда нарушения биологических ритмов сочетаются с другими характерными признаками депрессии.
Что обнаружили ученые
Исследование опубликовано 20 октября 2026 года в British Journal of Psychiatry. Его авторы - специалисты Университета Сиднея - проанализировали данные Австралийского генетического исследования депрессии (Australian Genetics of Depression Study), в котором участвовали 11 380 человек с диагностированной депрессией. Средний возраст участников составлял около 44 лет, три четверти выборки были женщинами.
Критериям предполагаемой циркадной депрессии соответствовали 2604 участника - 23% всей выборки. Их средний возраст был около 38 лет. При этом авторы изучали не случайную выборку населения, а людей с преимущественно тяжелыми, повторяющимися или длительными эпизодами депрессии: лишь около 4% участников сообщили, что пережили только один эпизод заболевания. Поэтому цифру "каждый четвертый" нельзя переносить на все население или считать распространенностью нового диагноза.
Чтобы отнести человека к предполагаемой циркадной группе, исследователи использовали шесть признаков. Участнику нужно было соответствовать как минимум трем из них.
Шесть признаков, на которые обратили внимание исследователи
В предложенную классификацию вошли следующие особенности:
1. Вечерний хронотип. Человек наиболее активен вечером и ночью, а раннее пробуждение дается ему особенно тяжело.
2. Поздняя середина сна. Основная часть сна смещена на более позднее время по сравнению с обычным распорядком.
3. Социальный джетлаг. В будни и выходные человек спит в совершенно разное время, словно регулярно пересекает несколько часовых поясов.
4. Сезонность. Выраженность депрессивных симптомов меняется в зависимости от времени года.
5. Гиперсомния. Во время депрессивного эпизода человек спит заметно дольше обычного.
6. Утренняя усталость. Даже после сна трудно проснуться и почувствовать себя отдохнувшим.
Среди участников, отнесенных к циркадной группе, чаще всего встречались два признака: чрезмерная продолжительность сна - у 84% - и сильная усталость после пробуждения - у 83%. Вечерний хронотип был отмечен у 68%, поздняя середина сна - у 42%, сезонные колебания симптомов - у 41%, а социальный джетлаг - у 35%.
Именно сочетание нескольких особенностей имеет значение. Например, человек может быть убежденной "совой", но при этом хорошо высыпаться, сохранять энергию и не испытывать депрессивных симптомов. В предложенной модели одного позднего отхода ко сну недостаточно, чтобы говорить о циркадной депрессии.
Депрессия начинается раньше и может протекать тяжелее
Одно из заметных различий между двумя группами касалось возраста, в котором впервые появилась депрессия. У людей с предполагаемым циркадным подтипом средний возраст начала заболевания составлял около 18,7 года, тогда как у остальных участников - примерно 23,2 года. Разница - около четырёх с половиной лет.
Кроме того, в циркадной группе исследователи чаще обнаруживали более тяжелые проявления заболевания. Речь шла, в частности, о суицидальных мыслях, психологическом дистрессе, соматических жалобах и симптомах, напоминающих маниакальные или психотические переживания. Это не означает, что такие проявления обязательно возникают у каждого человека с нарушенным режимом сна: речь идет о статистических различиях между группами людей с депрессией.
Ученые также обнаружили связь циркадного профиля с набором генетических особенностей, которые в предыдущих исследованиях ассоциировались с СДВГ, большим депрессивным расстройством, тревожными и биполярными расстройствами. Были выявлены и ассоциации с генетическими показателями, связанными с индексом массы тела, уровнем триглицеридов, инсулинорезистентностью и воспалительным маркером интерлейкином-6. Это статистические связи на уровне генетических рисков, а не доказательство того, что у конкретного человека обязательно разовьются эти заболевания.
Почему привычные антидепрессанты могут работать хуже
Особый интерес исследователей вызвала реакция участников на лечение. Люди из циркадной группы сообщали о менее выраженном эффекте двух распространенных классов антидепрессантов: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они также чаще жаловались на побочные эффекты.
В статистической модели вероятность сообщить о хорошем ответе на СИОЗС была ниже примерно на 12%, а на СИОЗСН - примерно на 11% по сравнению с участниками без циркадного профиля. Это не означает, что такие препараты бесполезны для "сов", или что им следует самостоятельно менять лечение. Авторы анализировали сведения, сообщенные самими участниками, а не результаты клинического испытания, в котором пациентов случайным образом распределяли бы по разным схемам терапии.
Исследователи предполагают, что для части пациентов может быть важна не только коррекция настроения, но и работа с биологическими ритмами. Среди возможных направлений - светотерапия и воздействие на циркадную систему с помощью мелатонина. Однако новое исследование не проверяло эффективность этих методов: оно выявило особенности клинического профиля и реакции на уже применявшиеся лекарства, а не доказало, какое лечение лучше всего помогает этой группе.
Что это означает для израильтян
В Израиле, где рабочий день, учеба и семейные обязанности часто требуют раннего подъёма, выраженный вечерний хронотип может становиться источником постоянного напряжения. Человек ложится поздно, утром с трудом встает, днем чувствует усталость, а в выходные пытается компенсировать недосып. Если к этому добавляются длительное снижение настроения, потеря интереса к привычным занятиям и другие признаки депрессии, проблему не стоит списывать только на плохой режим.
При этом поздний отход ко сну сам по себе не является заболеванием. На сон и настроение влияют график работы, стресс, освещение, физическая активность, состояние здоровья и множество других обстоятельств. Если подавленность и нарушения сна сохраняются, лучше обсудить их с врачом или специалистом по психическому здоровью, а не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз по списку признаков из исследования.
Почему ученые пока не спешат объявлять новый диагноз
Авторы называют циркадную депрессию перспективным клиническим профилем, но подчеркивают: результаты требуют независимого подтверждения. Работа была основана на одном крупном австралийском исследовании и представляла собой анализ данных, собранных в определённый период, а не длительное наблюдение за тем, как состояние участников меняется год за годом.
Есть и другие ограничения. Многие сведения о сне, симптомах и реакции на лекарства участники сообщали самостоятельно. Кроме того, в анализ включали людей европейского генетического происхождения, поэтому пока нельзя уверенно сказать, насколько результаты применимы к другим популяциям.
Тем не менее исследование поднимает важный вопрос: возможно, за одинаковыми на первый взгляд симптомами депрессии скрываются разные биологические механизмы. Если дальнейшие работы подтвердят существование циркадного подтипа и помогут определить, кому действительно полезна коррекция биологических часов, психиатрия получит ещё один инструмент для более точного подбора лечения.
Иными словами, быть "совой" - не значит страдать депрессией. Но если ночной ритм жизни сочетается с постоянной усталостью, долгим сном и устойчивым снижением настроения, возможно, стоит обратить внимание не только на количество часов сна, но и на то, насколько внутренние биологические часы совпадают с повседневной жизнью.
комментарии