Израильский опыт реабилитации людей, вернувшихся из плена, изучают за рубежом

После освобождения из плена человеку недостаточно просто оказаться на свободе. Организм может быть истощен голодом и обезвоживанием, старые болезни - обостриться из-за отсутствия лекарств, а пережитое насилие и постоянный страх - оставить последствия, которые не исчезают после возвращения домой. Врачи должны одновременно решать несколько задач: стабилизировать физическое состояние, восстановить питание, выявить скрытые травмы и помочь человеку снова почувствовать себя в безопасности.

Именно такой подход описан в свежем исследовании израильских медиков, опубликованном 17 сентября 2026 года в международном научном журнале Healthcare. Авторы работы - сотрудники медицинского центра "Вольфсон" в Холоне и специалисты Тель-Авивского университета - подробно рассказали, как в Израиле создали систему приёма и лечения гражданских заложников, освобожденных из Сектора Газа в ноябре 2023 года.

Исследование представляет не просто отчет о работе одной больницы, а практическую модель, которая может пригодиться медицинским учреждениям в других странах, столкнувшихся с освобождением людей после длительного плена.

Когда больница не знает, кого ей предстоит принять

После нападения 7 октября 2023 года в Сектор Газа были похищены 251 человек, в том числе дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями. В отличие от военнопленных, которые обычно являются относительно молодыми и физически подготовленными военнослужащими, израильские заложники представляли собой совершенно разнородную группу гражданских лиц. Возраст, состояние здоровья, продолжительность пребывания в плену и условия содержания заранее были известны далеко не всегда.

Когда в ноябре 2023 года началось освобождение заложников, израильская система здравоохранения столкнулась с ситуацией, для которой не существовало готовых инструкций. Медики не могли заранее знать, кто поступит в больницу: человек с тяжелым истощением, пациент с неоказанной медицинской помощью, пострадавший от физического насилия или человек, которому потребуется срочное вмешательство из-за внезапного ухудшения работы сердца.

Министерство здравоохранения распределило освобожденных заложников между несколькими медицинскими центрами. "Вольфсон" получил задачу принять десять женщин, которых удерживали в Газе от 48 до 55 дней. Их возраст составлял от 29 до 85 лет, средний показатель - 67 лет. Для больницы это означало необходимость подготовить не обычное отделение, а специальную систему приёма людей с неизвестным набором медицинских и психологических проблем.

Не просто обследование, а комплексное восстановление

Команда "Вольфсона" разработала многопрофильный протокол, который охватывал пять основных направлений: лечение острых и хронических заболеваний, помощь при физических травмах, медицинскую поддержку пострадавших от сексуального насилия, восстановление питания и психологическую помощь.

К работе привлекли врачей общей практики и узких специалистов, хирургов, гинекологов, медсестер, диетологов, социальных работников и сотрудников служб поддержки пациентов. Важной частью подготовки стала координация с Министерством здравоохранения, службами экстренной помощи, больничными кассами и социальными структурами. Авторы исследования подчеркивают: лечение не могло ограничиваться действиями одного отделения - требовалась согласованная работа всей системы.

Для возвращавшихся из плена подготовили отдельное закрытое пространство, где можно было обеспечить медицинское наблюдение и одновременно защитить людей от постороннего внимания. Врачи заранее продумывали не только перечень обследований, но и то, как именно пациент попадет в больницу, кто будет находиться рядом с ним и какие детали обстановки могут вызвать тяжелые воспоминания.

Это принципиально важное отличие от стандартного приёма. Человек, который провел недели в условиях насилия и полной зависимости от похитителей, может болезненно реагировать на неожиданный вход в палату, громкие голоса, прикосновения без предупреждения или необходимость выполнять указания незнакомых людей. Поэтому медицинская помощь должна была возвращать пациентам не только здоровье, но и чувство контроля над собственной жизнью.

Что обнаружили врачи: внешне человек может выглядеть здоровым, но быть в опасности

Одним из главных выводов исследования стало несоответствие между внешним впечатлением и реальным состоянием освобожденных женщин. Некоторые из них выглядели достаточно хорошо, чтобы вскоре покинуть больницу, однако обследования выявляли проблемы, которые без медицинского контроля могли привести к тяжелым осложнениям.

У восьми из десяти женщин ещё до похищения были хронические заболевания, требовавшие постоянного приёма лекарств. В плену препараты либо не давали вовсе, либо доступ к ним был нерегулярным. Семь женщин получили физические травмы во время нападения или пребывания в плену: врачи обнаружили осколочные ранения, переломы, порезы и ссадины.

Среди выявленных после освобождения проблем были нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен, повышенное давление, нарушения уровня сахара в крови и функции щитовидной железы. У некоторых пациенток наблюдались расстройства пищеварения, грибковые поражения кожи, незажившие раны и пролежни. У восьми из десяти женщин были проблемы со сном.

Особую тревогу вызывало состояние питания. За время плена женщины потеряли в среднем 9,6% массы тела. В отдельных случаях потеря достигала четверти первоначального веса. Пять из десяти пациенток были отнесены к группе высокого риска развития синдрома возобновленного питания.

Это состояние может возникнуть, когда сильно истощенный организм после длительного голодания получает слишком много пищи за короткое время. В ответ на поступление углеводов резко меняется уровень инсулина, а концентрация важных электролитов - прежде всего фосфора, калия и магния - в крови может опасно снизиться. В тяжелых случаях это приводит к нарушениям сердечного ритма, дыхательной недостаточности, судорогам и другим угрожающим жизни осложнениям.

Поэтому врачам пришлось отказаться от естественного, но опасного желания немедленно накормить людей, переживших голод. Питание восстанавливали постепенно, под контролем анализов и специалистов. Диетологи оценивали риск осложнений, определяли допустимую начальную калорийность и следили за тем, как организм реагирует на возвращение пищи. Семьям также объясняли, почему нельзя самостоятельно устраивать освобожденным близким обильные застолья сразу после возвращения.

Восстановить не только тело, но и право распоряжаться собственной жизнью

В исследовании подробно описаны меры, которые на первый взгляд могут показаться мелочами, но для человека после длительного плена имеют огромное значение. Медики стремились как можно быстрее вернуть пациенткам привычные вещи и повседневные возможности, которых они были лишены.

Тем, кто потерял очки, организовали помощь офтальмолога; тем, у кого пропали или сломались слуховые аппараты, - аудиолога. Для женщин заранее подготовили часы, чтобы им было легче ориентироваться во времени, а также одежду, средства личной гигиены и необходимые принадлежности. Некоторым предложили услуги парикмахера: несколько заложниц вернулись с поврежденными, обрезанными или обожженными волосами.

Особое внимание уделяли личным границам. Например, одна из женщин испытывала сильный страх, когда кто-то открывал дверь её палаты: это напоминало ей о том, как в плену к ней внезапно входили охранники. Врачи повесили на дверь табличку с просьбой не входить и договорились с семьей, что персонал будут приглашать, когда пациентке потребуется помощь.

В других случаях учитывали привязанность к домашним животным: в отделении разрешили находиться собакам, которых женщины хотели увидеть после освобождения. Для молодых пациенток организовали возможность побыть на свежем воздухе с близкими в уединенном и защищенном месте. Если сами женщины соглашались, в больнице устраивали семейные встречи и совместную трапезу в честь субботы.

Все это было частью так называемого травма-информированного подхода. Его принцип заключается в том, что медицинский персонал учитывает последствия пережитого насилия и старается не воспроизводить ситуации, в которых человек вновь ощущает беспомощность. Пациентке объясняют, что собираются сделать, спрашивают разрешение, дают возможность выбирать и не настаивают на процедурах, к которым она пока не готова.

Отдельный протокол для переживших сексуальное насилие

Врачи должны были учитывать и вероятность сексуального насилия - как во время нападения 7 октября, так и в период пребывания в плену. Поэтому к каждой пациентке приходили гинеколог и социальный работник, имеющие опыт работы с пострадавшими от сексуального насилия. Они предлагали конфиденциальную беседу и обследование, а при необходимости можно было привлечь специалиста по судебной медицине для фиксации возможных доказательств.

Принципиально важно, что обследование не должно было превращаться в ещё одно принуждение. Женщинам предоставляли возможность самим решить, готовы ли они говорить о пережитом и проходить медицинские процедуры. Документирование возможных следов насилия рассматривалось в том числе как способ зафиксировать преступления военного времени, а не как повод заставить пострадавшую участвовать в расследовании против её воли.

Психологическая помощь также начиналась с учета индивидуальных потребностей. Специалисты готовили семьи к встрече, помогали справляться с разными эмоциональными реакциями и учитывали, что освобожденные могли ещё не знать о гибели близких, разрушении родных домов и других событиях, произошедших за время их отсутствия. Психолог и психиатр были доступны для консультаций, если возникала такая необходимость.

Почему подготовка началась ещё до освобождения

Израильским медикам пришлось не только лечить пациентов, но и заранее готовить больницу к их прибытию. Команда "Вольфсона" проводила тренировочные учения с участием актеров, которые изображали разные возможные ситуации: поступление пациента в нестабильном состоянии, обращение женщины, пережившей сексуальное насилие, и необходимость сообщить освобожденному человеку трагические новости.

Такие сценарии помогали отработать медицинские действия и коммуникацию между сотрудниками. Врачи и медсестры должны были быть готовы не только к экстренным процедурам, но и к эмоционально сложным разговорам, неожиданным реакциям и необходимости быстро менять план помощи.

Для каждой женщины заранее формировали небольшую постоянную команду: врача-координатора, медсестру и социального работника. По возможности подбирали сотрудников того же пола, что и пациентка. Эта команда сопровождала человека с момента подготовки к прибытию и на протяжении первых этапов госпитализации, чтобы не заставлять его постоянно знакомиться с новыми людьми и заново рассказывать о своих потребностях.

Не менее важной была работа с семьями. Близким объясняли, как подготовиться к встрече, почему не стоит сразу задавать множество вопросов и как поддержать человека, который может вести себя не так, как они ожидали. Возвращение домой после плена - не обычное семейное воссоединение: радость от встречи может соседствовать с растерянностью, тревогой, болью и необходимостью постепенно привыкать друг к другу заново.

Сколько времени заняло лечение

Несмотря на серьёзные проблемы со здоровьем, средняя продолжительность госпитализации составила два дня. Женщины находились в больнице от одного до пяти дней - в зависимости от физического и психологического состояния. Это не означало, что все последствия плена были устранены за несколько суток: речь шла о первичной медицинской стабилизации и подготовке к дальнейшему восстановлению.

После выписки пациенткам требовалось продолжать лечение и наблюдение. Причем возвращаться многим было попросту некуда: дома восьми из десяти женщин оказались разрушены или недоступны. Одна пациентка после больницы была направлена в учреждение для последующего медицинского ухода, остальные - в альтернативные места проживания.

Этот момент стал ещё одним важным выводом исследования: медицинская помощь не заканчивается в день выписки. Врачи и социальные работники должны учитывать, где человек будет жить, кто поможет ему принимать лекарства, посещать специалистов и справляться с повседневными задачами. Без такой поддержки даже успешно проведенное лечение может оказаться лишь первым, но недостаточным этапом восстановления.

Израильский опыт становится частью международной медицинской практики

Авторы исследования считают, что разработанный в "Вольфсоне" подход может оказаться полезным за пределами Израиля. Захват заложников, длительное удержание гражданских лиц и освобождение людей после пережитого насилия - ситуации, с которыми сталкиваются разные страны и гуманитарные организации. При этом до сих пор существовало сравнительно мало научных работ, посвященных именно медицинскому приему гражданских заложников после возвращения из плена.

Важность публикации заключается в том, что израильские специалисты описали не только перечень заболеваний, обнаруженных у освобожденных женщин, но и организацию всей системы помощи: подготовку больницы, распределение обязанностей, медицинские и психологические протоколы, восстановление питания, работу с семьями и планирование дальнейшего наблюдения.

Речь идет о практическом руководстве, которое другие медицинские учреждения могут использовать как основу, адаптируя его к собственным условиям и потребностям пациентов. Авторы отдельно подчеркивают необходимость подготовки персонала: врачам и медсестрам важно заранее знать, как работать с последствиями тяжелой травмы и не причинять пациентам дополнительного психологического вреда.

При этом исследование имеет и ограничения. Оно описывает опыт одной больницы и десяти женщин, освобожденных в ходе конкретного обмена в ноябре 2023 года. Это не масштабное клиническое испытание, которое позволяет утверждать, что именно такая модель гарантирует лучшие результаты во всех случаях. Её ценность - в подробном описании реальной практики, которую можно изучать, проверять и совершенствовать.

Израильское Министерство здравоохранения также разработало программу сопровождения переживших плен и их семей. Она предусматривает первоначальное лечение в специализированных условиях с участием врачей, психиатров, психологов, социальных работников и диетологов, а затем - переход к помощи по месту жительства. За пациентом закрепляется медицинская сестра-координатор от больничной кассы, которая помогает организовывать обследования, визиты к специалистам и другие необходимые процедуры.

Возвращение к жизни - процесс, который начинается после освобождения

История из "Вольфсона" показывает, насколько сложным может быть путь человека из плена обратно к обычной жизни. Даже если освобожденный способен самостоятельно ходить и разговаривать, это ещё не означает, что его организм восстановился. За внешним благополучием могут скрываться опасные нарушения работы сердца, последствия голодания, инфекции, травмы и заболевания, которые долгое время оставались без лечения.

Но не менее важна другая сторона восстановления - возможность снова самому решать, когда открыть дверь, кого впустить в комнату, что надеть, когда поесть и с кем встретиться. Для человека, которого неделями или месяцами лишали свободы и права выбора, такие простые действия становятся частью возвращения к себе.

Израильские медики описали опыт, в котором лечение начинается с экстренной диагностики, но не заканчивается устранением физических повреждений. Оно включает уважение к личным границам, восстановление чувства безопасности, поддержку близких и помощь в возвращении к повседневной жизни. Именно поэтому эта работа важна не только как медицинский отчет о событиях ноября 2023 года, но и как попытка создать систему, которая поможет другим людям, пережившим плен, получить необходимую помощь.